Sara Palmero Muñoz D.O.O
Jose Garrido D.O.O - MSc
Para hacer una correcta adaptación de lentes de contacto permeables es imprescindible hacer una valoración del fluorograma estático y dinámico. En nuestra práctica clínica diaria tenemos a nuestro alcance ayudas para valorar dichos fluorogramas.
El fluorograma es una prueba esencial a la hora de adaptar lentes de contacto permeables. Para evaluar el fluorograma usamos fluoreceína y luz azul de cobalto de la lámpara de hendidura. Agregar un filtro amarillo al sistema de observación bloquea parte del azul mejora el contraste de la escena.
De esta forma nos es más fácil evaluar el comportamiento dinámico y estático de la lente de contacto.
Fluorograma dinámico
Cuando hablamos de la imagen dinámica nos referimos al comportamiento dinámico de la lente. Visualizamos cómo la lente se mueve con la interacción del párpado. De esta manera, podemos ver si el comportamiento es centrado (resultado esperado) o bien tenemos una lente que se descentra lateralmente, inferior o superiormente.
A continuación, vemos una adaptación donde el comportamiento dinámico presenta un desplazamiento lateral. Para ver si estamos delante de una adaptación plana, cerrada...etc deberemos realizar el fluor estático (ver siguiente apartado).
Fluorograma estático
Si el comportamiento dinámico no es el adecuado, el fluor estático nos va a proporcionar información para decidir qué cambios hacer para mejorar la dinámica de la lente. Para conseguir realizar un fluor estático, hemos de liberar la lente de los párpados y con nuestra ayuda (si es necesario) centramos la lente de contacto centrada y de forma simétrica al iris visible.
Es en esa situación donde podemos evaluar si la lente de contacto se apoya de forma homogénea a la córnea y si tenemos una imagen de fluor esperada. Así podremos evaluar si estamos ante una lente bien adaptada, plana, cerrada, o bien si necesitamos trabajar con un diseño tórico. Todo ello sin la interacción del parpado.
En la siguiente imagen presentamos la misma adaptación de la imagen anterior con la lente liberada de los párpados y centrada. Observamos la existencia de un astigmatismo oblicuo.
En el siguiente video se observa el comportamiento de una lente de rotación simétrica sobre una córnea tórica. El comportamiento dinámico no es el adecuado (la lente queda superior enganchada por el párpado). Realizamos fluor estático (liberándola de los párpados) y observamos cómo el meridiano horizontal queda alineado a córnea y el vertical queda muy plano. En este caso, la mejora del comportamiento dinámico de la lente pasa por adaptar un diseño tórico.
El filtro amarillo, al mejorar el contraste, nos ayuda en esta valoración. En este video visualizamos el fluorograma de una lente Seefree de ortoqueratología. Al inicio del video, la imagen se presenta sin filtro amarillo y vemos cómo al incorporar el filtro amarillo la imagen se contrasta más. Así podemos visualizar mejor la cantidad de lágrima que queda entre lente de contacto y córnea en cada una de las zonas de la adaptación.
La manera correcta de utilizar el filtro es situándolo delante del sistema de observación de la lámpara de hendidura y seleccionar en el sistema de iluminación la luz azul cobalto.
Incorporar el uso del filtro amarillo de una forma habitual en consulta nos ayudará a valorar mejor los fluorogramas y también puede ser útil para valorar la integridad de la superficie corneal y escleral.