A continuación, os indicamos los aspectos más importantes a tener en cuenta cuando iniciamos una adaptación de orto k. Siguiendo estas pautas, podremos adaptar con éxito la mayoría de adaptaciones de orto k Seefree con la primera pareja diseñada.
La lente de contacto Seefree para realizar el tratamiento de orto k se calcula a medida a partir del examen topográfico. Diseñamos la lente con el sistema APEX compatible con los topógrafos OCULUS y con el sistema APEX-FIT para otros topógrafos. Se trata de un diseño totalmente personalizado para cada paciente.
A partir de la topografía corneal se calcula la primera LC de prueba y se realiza un examen preliminar de 20/30 minutos.
Según los resultados obtenidos, valoramos si podemos iniciar el tratamiento o debemos modificar algún parámetro de las lentes de contacto.
Los tres aspectos a tener en cuenta durante la primera prueba de orto k:
Con las LC iniciales de prueba calculadas (tras 30’ de porte) debemos comprobar los siguientes puntos:
1. Agudeza visual con las lentes de contacto puestas. La AV debe ser máxima y la sobrecorrección con las lentes de contacto puestas debería ser neutra o algo positiva +0.50/+0.75 dpt
2. Fluorograma óptimo para este tipo de geometrías
3. Al retirar las lentes de contacto, si existiera alguna tinción corneal, no debería pasar de grado 2 (según la escala CCRLU)
Si estos tres puntos son favorables se dejarían las lentes de contacto de orto k para dormir una noche y se citaría al paciente a la mañana siguiente para el segundo control.
A continuación, os presentamos un caso de una miopía baja en el que tras la primera prueba se decidió recalcular las primeras lentes de contacto para acabar de ajustar la adaptación.
Mujer de 48 años interesada en hacerse orto-k por motivos estéticos. Presenta la siguiente graduación en gafa:
OD 180º -0.50 -2.25
OI 10º -0.50 -2.25
Los exámenes topográficos no presentan ninguna anomalía que contraindique el tratamiento de orto k. Son perfiles corneales totalmente regulares. A partir del examen topográfico se calculan las primeras lentes de contacto para el estudio de idoneidad.
Los parámetros de estas primeras lentes de contacto son:
OD Ro 8.95 R1 7.40 R2 8.65 DT11.60 Do 7.50 D1 8.70 ASP 6 Bevel 12.50/0.60
OI Ro 8.95 R1 7.50 R2 8.65 DT11.40 Do 7.30 D1 8.50 ASP 6 Bevel 12.50/0.60
En la primera prueba con las lentes de contacto puestas y tras 30 minutos de uso se procede a realizar el primer control:
1. AV con las lentes de contacto Seefree:
OD 0.80 Sobrecorrección - 0.50 dpt
OI 1.00 Sobrecorrección +0.50 dpt
2. Los fluorogramas obtenidos son:
OD
OI
3. Al retirar las lentes de contacto tras esta primera prueba no hay presencia de tinciones corneales.
Los fluorogramas de las lentes de contacto son correctos y compatibles con el fluorograma óptimo o ideal que buscamos. A la burbuja que presenta el OI no le damos importancia porque este tipo de burbujas suelen aparecer porque a la hora de insertar la lente de contacto no se ha puesto suficiente lágrima artificial.
Recálculo para ajustar la miopía tratada:
Lo único que no podemos dejar pasar es que la AV con la lente de contacto derecha no es buena y presenta una sobrecorrección negativa. Esta lente de contacto no corrige todo el defecto refractivo de este ojo y por lo tanto es mejor recalcular ya la nueva LC.
Cómo todo lo demás es correcto, debemos incrementar el valor Ro (radio central) para corregir ese -0.50 que falta aplanando ese valor en 0.10 mm. Al cambiar el Ro debemos cambiar el r1 para mantener una ságita equivalente.
Este recálculo se hace siempre a partir de la primera topografía que tomamos de inicio. Aumentaremos Ro pero dejaremos el perfil lagrimal que obtuvimos con la primera LC de prueba.
La nueva LC OD recalculada tuvo los siguientes parámetros:
OD Ro 9.05 R1 7.30 R2 8.65 DT11.60 Do 7.50 D1 8.70 ASP 6 Bevel 12.50/0.60
Se vuelve a probar la nueva LC OD en gabinete y tras 30 minutos de porte se comprueba de nuevo los tres puntos anteriores:
1. La AV con la nueva lente de contacto de orto k Seefree debe ser buena.
2. Fluorograma aceptable
3. Comprobación de la fisiología corneal al retirar la lente de coctacto
Con la nueva lente de contacto OD la AV fue máxima, el fluorograma bueno y no había tinciones. Se decidió dejar las LC para dormir una noche e iniciar el tratamiento de orto k.
La primera prueba con las LC de orto k Seefree en el gabinete es clave para decidir si dejamos esas LC para dormir o no. La AV debe ser buena, el fluorograma correcto y la fisiología corneal no debe verse comprometida.
